醫護出走 急診人力「失血中｣

當病人進到醫院，內心的不安往往不只來自病痛本身，更來自臺灣醫療體系正面臨的嚴峻現實。常聽到的「五大皆空」，也就是內外婦兒急五大科醫師人力短缺，甚至因住院醫師嚴重不足，連主治醫師都需要輪值第一線。急診的情況同樣嚴峻，根據台灣急診醫學會2025年統計，當年通過急診專科醫師考試者不到100人，但預估離職人數卻超過100人，人力呈負成長。

醫療崩壞不僅讓醫護人員身心俱疲，更直接衝擊醫病關係。過勞的醫師面對焦慮的病人，溝通時間被壓縮，信任基礎日漸薄弱。然而，在少子化與超高齡社會夾擊下，臺灣65歲以上人口已突破20％，醫療需求不減反增，醫師卻愈來愈少。在這個矛盾的時代，我們比任何時候都更需要重建良好的醫病關係。

世代價值觀的差異，正成為年輕醫師出走醫學中心的重要原因。相較於上一代醫師將工作視為終身志業，年輕世代更重視生活品質與工作彈性。然而，對病人而言，這樣的流動意味著熟悉的醫師將愈來愈少，照護連續性也更難維持。

開業診所的收入優勢也是一大誘因。除了醫美市場蓬勃發展，自費醫療項目眾多，診所收入往往高於醫學中心的薪資。此外，開業醫師不需要值班、不必面對急重症病人，也較少需要處理危急情況下家屬的焦慮與緊張情緒，生活作息規律可控。

在醫學中心，醫師不僅要承擔繁重的臨床業務，還得投入大量心力安撫、梳理家屬的複雜情緒。當醫學中心與診所形成強烈對比，年輕醫師的選擇也就不言而喻。世代價值觀的轉變，正深刻改變著臺灣醫療生態的未來走向。在醫療人力長期緊繃、溝通時間被壓縮的現實下，如何在有限資源中維持病人的安全感與信任，成為醫病關係無法迴避的課題。

醫療暴力頻傳，醫病之間，緊張從何而來？

近來醫療暴力事件頻傳，病人因不滿醫師回答而情緒失控出拳毆打；酒醉自殘者在接受治療時攻擊護理師，導致護理師腦震盪住院。以上令人心痛的案例，反映出醫護人員工作環境的嚴峻現況。

理解與尊重

Q

請問醫師我有哪些治療選擇呢？

好的醫病關係
從對話開始

誤解與索求

Q

網路上說這很好治，怎麼你這麼久都看不好?

正向的醫病關係是以同理心為基礎，臺灣醫療體系健全，卻也導致部分民眾漠視醫護專業，視其為「服務的提供者」，把醫療當作應得的「福利」而不珍惜。診間常見各種大呼小叫的「奧客行為」，例如：曾有護理師無意間碰到病人的手就被罵得一無是處，甚至有病人無理要求「叫胖胖的護理師不要站在我面前」，缺乏對醫護身而為人的基本尊重，也是導致醫病緊張的原因。

除了缺乏尊重以外，診間還常發生「把護理人員當傭人使喚」的畫面。有些家屬平日不在醫院照顧，偶爾出現就責怪醫護人員：「為什麼沒換尿布？」卻未反思病人的日常照護本就是家屬的責任。

臺北榮民總醫院副院長、乳房外科醫師曾令民呼籲民眾要有同理心：「護理師經常身處第一線，異常辛苦，希望能得到更多尊重與體諒。」如果家屬不願意動手幫家人翻身、換尿布甚至是清理排泄物，就應該用同理心，感謝願意從旁協助的護理師；若自身都不願意動手照顧，不應一味要求護理師做家人該做的事情。醫護人員本來就承受著巨大的醫療壓力，除了面對繁重的工作量、輪班造成的身心疲憊，還得處理病人及家屬的焦慮不安與不合理的抱怨，甚至還需隨時提防暴力威脅。在救人的崗位上卻可能遭受人身攻擊，這樣的工作環境讓許多醫護人員感到身心俱疲。當治療壓力與暴力風險交織，將大幅降低醫護人員的工作意願，成為他們選擇離開醫院、轉換跑道的原因。

以同理心取代責備，以尊重取代質疑，善待醫護就是珍惜醫療資源，也是對病人與家屬最大的保障。

1.降低醫病緊張，先從信任開始

在醫療現場，有些病人的行為常讓經驗豐富的外科醫師感到困擾，踩到醫師的地雷，其中常見的就是過度討價還價。例如，病人不斷要求「可不可以少一點這個、多一點那個」，這種行為容易讓醫師失去耐心。

以手術為例，許多病人開口閉口要求「微創」、「傷口小一點」，卻忽略了外科醫師是在最有把握的方式下進行手術。就像去餐廳，客人卻要求主廚該怎麼切、用什麼刀，會讓主廚覺得專業不受尊重；同樣的，下過多的指導棋會讓醫師綁手綁腳、擾亂節奏。

事實上，有經驗的外科醫師對自己的手術幾乎都很有信心，他們的首要任務是把病灶處理乾淨，接著也會盡力保留良好外觀及器官功能。「而不是為了暫時性的美觀犧牲安全，那將得不償失，」曾令民說，醫師若能以兩公分傷口完成手術，絕對不會刻意劃到四公分。

他建議，病人可以提醒醫師「希望醫師可以幫我弄得漂亮一點」，其餘就信任專業。過度討價還價只會讓醫師覺得這個病人很難溝通，反而影響醫病關係與治療品質。既然選擇了醫療團隊，就應該相信他們的專業判斷。

2.如何做？讓看診更順不卡關

第一步

選對就醫場域

第二步

帶上相關資料

第三步

把症狀說清楚

第四步

了解接下來怎麼做

癌症患者求診常遇到的狀況

當踏入診間的那一刻，病人的心境往往處於極度緊繃的狀態。對於醫師而言，如何傳遞診斷結果，不僅是醫療專業，更是一門關乎支持力量的藝術。

告知確診的藝術正向鼓勵勝過恐懼字眼

打造因人而異的告知策略

轉化恐懼為治癒的動力

癌症患者求診時的準備與對話方式

外科以乳癌為例，當病人到診間諮詢，經醫師安排穿刺檢查後約一週內就能確定亞型分類，這些資訊將決定治療方向。對於HER2陽性和三陰性病人，若腫瘤達兩公分或有淋巴轉移（即第二期），通常會先給予術前藥物治療再開刀。了解這些治療策略後，病人更能理解醫師的建議。

善用支持資源，做好術前準備的心理建設

一旦確定需要術前藥物治療，病人將面臨一系列檢查。包括骨骼掃描、胸部電腦斷層攝影、核磁共振等，還需要放置定位針以便精準掌握腫瘤位置。此外，評估心臟功能、肝功能，裝設人工血管都是必要步驟。B肝帶原者需要接受抗病毒預防治療，還未停經前的婦女則需討論生育計畫，年輕婦女還要排除遺傳的可能性。

醫療院所通常會提供網路資訊、QR code、書面資料等衛教資訊，個管師會全程協助，病友團體也能提供心理上的支持。善用這些資源，能幫助病人更快適應治療過程。

當病人做好功課、積極參與治療決策，不僅能提升醫療品質，也能為自己爭取最佳治療成果。面對癌症不再害怕，充分準備、理性溝通，就能與醫療團隊攜手對抗疾病。

在急診服務28年的北榮急診部部主任黃獻皞，見證了臺灣急診從健保開辦至今的演變。他坦言，急診壅塞問題一直存在，但2025年特別嚴重，關鍵在於樓上病房護病比限制導致的關床效應。

以往病房一天可收40張床位，後來因護病比限制只能收30張，但急診病人量與前年相當，造成「前面出不去、後面一直進來」的窘境。北榮急診有57張留觀床位，當這些床位被症狀不輕不重的病人塞滿，前門卻持續掛號，自然就形成壅塞。

假如每天固定約20個病人需要住院，但護病比限制後可能只能收15人，每天少收的5個病人逐漸累積在急診。「總醫師負責簽床（把等候入住病房的病人配對到病房的空床位），要面對兩邊的壓力，」黃獻皞說明，一邊是急診要求優先收治急診病人，另一邊是各科主治醫師堅持預約化療病人必須入院，總醫師夾在中間處境也很艱難。

在壓力現場，醫病更需要互相體諒

醫師不是不能體會，民眾來急診一定有他們的不舒服和焦慮。黃獻皞舉新冠肺炎疫情期間為例，當時三、四百人在門口排隊採檢，雖然不是醫學上的緊急狀況，但對病人而言確實焦急。

臺灣的急診從未拒絕病人，也沒有掛號人數上限。「臺灣民眾一直認為，只要我急，就可以來急診。」臺灣的就醫文化很難在短時間內改變。他呼籲醫病雙方互相同理，病人要理解急診醫護面臨的壓力與忙碌，醫護人員也要理解病人的焦慮與需求，雙方都不要太急，給予彼此多一點耐心。

面對困境，臺北榮民總醫院院長陳威明從2025年6月起推動多項改善措施，包括要求可在門診注射室完成的化療病人不必住院、縮短住院天數、協調跨科簽床等。這些措施實施後，從7月開始急診住院流轉率已持續改善。

2026年為了避免春節期間急診壅塞重演，北榮已實施「公床」新制數月，透過同質性高的科別相互簽床，有效提升病床使用效率，同時也可以讓醫護跨科訓練，至今成功維持醫療品質。

透過制度調整和醫病溝通，讓急診更順暢運作，也讓真正需要緊急救治的病人獲得及時照護。在充滿壓力的醫療現場，醫病互相體諒與同理，才是解決問題的關鍵。

分辨輕重緩急，讓急診留給真正的急

當身體出現不適時，許多病人最困惑的往往不是要不要看醫師，而是現在到底算不算急？臨床醫師建議，判斷是否需要前往急診，可先從症狀的嚴重程度、變化速度與是否影響生命功能來思考。

這些狀況需要立刻急診

胸悶合併冒冷汗

呼吸困難

意識改變

劇烈頭痛

嚴重腹痛

血壓下降

血氧過低

一般較輕微的狀況，如皮膚癢、輕微咳嗽、短暫腹瀉、肌肉或關節痠痛，若症狀還能忍受、未明顯惡化，可先觀察並安排門診就醫。但若同一部位疼痛持續超過數天、症狀逐漸加重，或影響日常生活，便應盡早看醫師評估。

相對地，若出現以下警訊，則應立即前往急診。例如：突發肢體無力或麻木、說話含糊不清、胸悶合併冒冷汗、呼吸困難、持續高燒不退、嚴重血便或咳血、意識改變、血壓明顯下降等。

對病人而言，學會分辨症狀輕重，不僅能縮短自己等待的時間，也能讓真正需要急救的病人獲得即時的照護。

善用基層診所，就醫更順更安心

多數非急重症狀，其實可先由社區基層診所處理。如果病人有固定的家庭醫師或平常就診的基層診所，已建立一定程度的信任關係，能讓病人在出現不適時，有一個熟悉且可諮詢的第一站。基層診所醫師能根據病史與症狀初步判斷，必要時再協助轉診至合適的醫院與科別。

不少病人因擔心病情，第一時間直奔大醫院急診，但若非急症，往往需長時間等候，最終的檢查與用藥也可能與診所相同。這不僅增加自身負擔，也占用急診資源。

透過分級醫療，病人能在對的時間、到對的地方接受照護，不僅提升就醫效率，也讓整體醫療體系運作更順暢，真正實現病人與醫療人員的雙贏。

醫療價值與待遇並重，留住好醫師

面對醫療環境轉型與年輕醫護流失的挑戰，北榮不僅強調醫療的核心價值，更率先採取實質行動，改善醫護待遇。北榮的核心價值是「視病猶親」，且照顧弱勢病人不因其背景而有差異。然而，單憑認同感與核心價值已不足以留住人才，必須透過合理的職場環境與待遇調整，才能吸引更多新血加入。

醫療職場的環境必須合理，因此院方持續針對各職類的醫護人員調整待遇。陳威明院長率先提出「不同工不同酬」的概念，針對風險高、勞累程度大或因少子化而導致招募困難的特定科別，給予更高額度的獎勵。

其中，最具代表性的案例為小兒外科。由於少子化加上外科養成不易，願意投入的人才極其稀缺。為了留任專科醫師，北榮直接給予每個月數千到數萬元不等的薪資加給。針對困難科別與勞累科別的特殊調整，打破了以往同職級薪資齊頭式的平等，讓醫師的付出與報酬更加對等。

院方透過軟硬體改善與精準的薪資調整，建立傳承的環境，讓這份醫療核心價值能由新一代醫護人員延續下去。

醫病互信 相信一切為你！

病人來求診時，最在意的不只是診斷結果，還包含接下來會怎麼被照顧。臨床實務中，關鍵在於醫師是否能提供清楚可執行的治療計畫，包含治療目標、療程與可能的風險，並搭配明確的聯絡窗口與後續安排。多數醫院會由個案管理師協助，逐一說明每個階段需要完成的檢查、治療或追蹤事項，讓病人與陪伴者清楚知道現在該做什麼、接下來會發生什麼。

當病人在治療過程中能隨時獲得回應與諮詢，對不確 定性的焦慮自然降低。醫師以正向且務實的方式溝通，既不隱瞞病情，也不過度放大風險，協助病人在充分理解下做出選擇。這樣的醫療經驗，讓病人感受到被尊重、被支持，也更願意配合治療。最終，清楚的安排與透明的溝通，累積成穩固的醫病互信，使病人相信醫者會為治癒而盡最大的努力，並對自己的就醫過程保持信心。